下半年保險新規與民眾權益變化
下半年保險新規與民眾權益變化

4大保險權益新規即將在7月上路,包含實支實付醫療險須正本理賠、失能險區分意外或疾病所造成、分紅保單不能以「高分紅」為話術,以及出國買旅平險可望降價。對於實支實付醫療險須正本理賠,金管會官員表示,業者表達重新規畫示範條款還一段時間,所以給予緩衝期,目前緩衝期時間由公會自行討論。據知,業者爭取最快9月再上路。

為避免民眾把實支實付醫療險當作「賺錢」工具,金管會宣告,7月起實支實付保險應採「損害填補原則」,也就是說必須要正本理賠,如首家理賠不足,第2家可以「差額」方式理賠,原則不可超過醫療總費用,且同器官手術也只能賠1次。

不過,業者反映,擬定示範條款需一段時間,向金管會爭取緩衝期,金管會同意,由公會自行討論再提出。官員表示,目前各家保險公司新契約保單多只接受正本,即便可副本理賠也都是擔任第1家,給予緩衝期、延後上路對於現況影響不大。

此外,即便新版保單上路,民眾可購買自付額實支實付醫療險,也就是把第1家理賠當自付額,第2家理賠當作填補,保費比較便宜外,還可滿足醫療費用需求。

其次,7月開始舊版失能險都將下架,現行的失能險等級表,不論是意外或者疾病所造成的失能,都是依照意外失能等級給付,不少保險公司將其當成「長照保險」銷售,使得保險公司理賠風險提升,7月1日以後,失能給付須區分是意外、疾病所造成的失能。

未來新版的失能險只能理賠意外所造成的失能,不能理賠疾病所造成的失能,民眾也不能因為給付標準較為寬鬆,再把失能險當作長照險投保。

金管會也宣布,分紅保單7月開始分紅機制要透明、不能以高分紅作為宣傳話術,並要求現金流量測試以及分紅保單要設區隔帳戶等,且如分紅保單是以綜合險銷售,像是有健康或意外傷害保障等,就要改為附約,不參與分紅保單分紅,若要維持主約,就須要重新送金管會審核保單。

7月之後保單權益不是全部都變嚴格,民眾出國如買旅平險,就可望比較便宜。金管會將調降個人旅平險中「意外死亡及失能給付」費率10%。

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