防疫險爭議一波未平一波又起!金管會拍板輕症居家照護期間,若未用藥,保險公司可不給付住院日額理賠,惟衛福部認為,此舉與法令定義的「醫療業務」行為有異,金管會以「單一醫療行為」作為判定依據前,應先與其協商。業者則無奈指出,醫療量能不足,讓防疫險的認定上充斥著「昨非今是」,憂心理賠政策一再放寬,將令保險業處境雪上加霜。

立法院財政委員會今日邀請金管會、衛福部等,就「防疫保單相關爭議及處理情形」進行專案報告。

金管會在先曝光的報告中就近來防疫險爭議重申5大立場,首先要求保險公司加派人力核保,對外妥予說明;防疫保單無複保險問題,核保完成即應負保險責任;以數位健康證明作為確診理賠證明文件,紓解醫院量能;配合防疫政策調整,請保險公會研訂相關指引,以及配合隔離措施增列0+7制度後,維持3天居家隔離+4天自主防疫,應予理賠等。

但衛福部的報告,卻對金管會拍板輕症居家照護視同住院理賠擴大解釋原則前提為有進行「醫療行為」;即輕症、無症狀確診者若未用藥,保險公司可不理賠,持不同看法。

衛福部指出,按《醫師法》所稱「醫療業務」行為,是指以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的,所為診察、診斷及治療;或基於診察、診斷結果以治療為目的,所為處方、用藥、施術或處置等行為全部或一部的總稱。輕症居家照護期間,保戶是否有接受醫療行為,應依上述原則認定。

對於兩部會意見不一,產險公會表示,究竟業者應如何配合辦理,還須視財委會開會結論處理,惟不可諱言的是,現在保險業者理賠壓力已非常大。

業者直言,住院理賠重點在「住院」,只因當前醫療量能不足,政府政策才需視民意及疫情發展擴大解釋,這裡面充斥著「昨非今是」!他擔心防疫險認定未來還會不斷放寬,如快篩陽即確診等新制上路,都會影響保險理賠,衝擊業者營運。

面對疫情海嘯來襲,為確保保險業兼顧消費者權益並穩健經營,金管會提出三大要求,首先保險公司應定期揭露防疫保險商品相關數據、理賠流程;二、除防疫險外,亦應兼顧其他險種保戶權益;三、金管會的相關監理措施,須在合乎防疫政策措施與保險契約條款意旨下,於醫療資源妥適運用、保戶權益維護、保險業損失控制等不同面向間,取得衡平。

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