因應國人生活型態改變,白內障手術數量逐年上升,健保署日前開會取消醫生白內障每月40例限制,超額數量不再需要事前審查,改以術前登錄資料、事後抽查,改善行政程序的不便,也透過總額預算撥款1.2億元來支應放寬白內障手術的財務負擔,目前仍待衛福部核定,預估最快明年2月可實施。

健保署9日召開「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」,決議刪除「醫師執行白內障手術四十例以上須送事前審查」規範,實施後不需要事前提供檢查數據(如:眼壓、視力、照片等資訊),並將視後續特約醫事機構申報情形,滾動檢討管理措施。

2002年起訂有「醫師執行白內障手術四十例以上須送事前審查」的規定,健保署官員表示,過去不只擔憂浮報健保費用,也顧慮白內障手術不可逆的考量擔憂民眾安全,因此有40例手術需事前審查的限制。

但隨著人口高齡化和過度使用3C產品,2020年因白內障相關疾病就醫人數約110萬人,60歲以上超過8成,占60歲以上全人口盛行率為17%,另2020年白內障手術全年執行約24.4萬件,相較2018年22.9萬件成長6%,顯示國人白內障就醫需求確實有逐年增加之情形。

健保署署長李伯璋解釋,2002年規範有當時時空背景考量,現在眼科手術日益更新,白內障手術現已多在門診執行且恢復時間縮短,因此重新檢討,改以白內障手術事前登錄作業及事後審查等管理措施取代,在總額制度下,回歸醫界同儕自主管理。

醫界原先憂心刪除40例管制將造成健保財務衝擊,眼科醫學會陳建同理事長提出刪除後管理方案包含:學會將輔導會員進行白內障手術事前登錄作業,將術前照片列為必要上傳項目,同時訂定事後審查機制,定期按比例抽審,對高成長率之院所加強嚴審,並逐季檢討。

健保署醫管組科長陳依婕指出,在過去有限制的情況下,健保署對於超額手術的核准率也有95%,加上現在國內白內障手術數量逐年提升,避免醫生執行超過40例手術後想省去行政作業麻煩,讓病人改到下個月在執行手術,因此鬆綁管制、改採事後抽查,也會透過總額預算撥款填補超出費用。若是事後抽查未過關,健保署將不會針對該手術付費給院所。

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